В мировой хирургии ультразвуковой метод разъединения тканей применяют с середины XX века. В России основные опера­тивные приемы с использованием ультразвукового метода и инструментов впервые разработали Л. В. Поляков, Г. Г. Чемянов, Г. Л. Николаев, В. И. Лощилов и соавт. в 1964 г.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

В ультразвуковой хирургии используют инструменты, режущий край которых непрерывно колеблется с частотой от 10 до 100 кГц и амплитудой 5-50 мкм.

Источники получения ультразвука подразделяют на две группы:

1) механические;

2) электрические.

В механических преобразователях источником ультразвука является энергия потока жидкости или газа.

Механизм воздействия ультразвука на ткани основан на двух принципах:

1) механическом, заключающемся в разрушении межклеточ­ных связей за счет вибрации;

2) кавитационном, основанном на влиянии высокочастотных колебаний на ткани — в короткий промежуток времени в тканях создается отрицательное давление, которое приво­дит к закипанию внутри- и межклеточной жидкости при температуре 38 'С, а образующийся при этом пар разрушает оболочки клеток и, распространяясь по межклеточным про­странствам, разделяет ткани; процесс коагуляции основан на денатурации белков крови и образовании естественного коагулянта под действием механических колебаний.

В настоящее время рабочими частями соответствующих аппа­ратов при использовании ультразвукового метода разъедине­ния тканей являются:

— ультразвуковой нож (скальпель);

— ультразвуковое долото (остеотом);

— ультразвуковое сверло (трепан);

— ультразвуковые проводники для эндоваскулярного разру­шения тромбов.

Ультразвуковой нож (скальпель)

С помощью ультразвукового ножа удобно осуществлять «мяг­кое препарирование» — расслоение тканей и отделение патоло­гически измененных структур от нормальных.

Применение ультразвукового скальпеля наиболее целесооб­разно:

— при иссечении рубцов;

— для удаления опухолей;

— для вскрытия воспалительных очагов;

— при выполнении пластических операций.

Ультразвуковая пила

На режущей кромке ультразвуковой пилы располагаются зубья с шагом и высотой 1 мм.

Ультразвуковую пилу рекомендуется использовать:

- для рассечения костей в труднодоступных местах с опасной близостью кровеносных сосудов и нервов;

- для выполнения ламинэктомии и трепанации черепа;

- для рассечения грудины, ключиц, ребер, костей лицевого скелета, кисти и стопы.

Ультразвуковые трепаны и сверла

Действие ультразвукового трепана дополняется «извлечени­ем» костных частиц и удалением образующейся стружки из раны. Поскольку опил кости получается ровным, эти инстру­менты удобны для проведения биопсии костной ткани, вскры­тия гнойных очагов и удаления костных опухолей.

При использовании ультразвукового сверла не требуется механическое надавливание на ткани. Это обеспечивает отно­сительную безопасность ультразвуковых манипуляций вблизи кровеносных сосудов и нервов.

Ультразвуковое сверло позволяет проделывать отверстия в кости под острым углом, а также формировать каналы дугооб­разной или иной сложной формы.

Термическое воздействие на кости ультразвукового сверла и трепана значительно меньше по сравнению с их механически­ми аналогами.

Ультразвуковая «сварка» костей

Для ультразвукового остеосинтеза используют инструменты с колебаниями рабочих частей с частотой 20-32 кГц.